特应性皮炎（atopic dermatitis,AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。

　　特应性皮炎的皮疹剧烈瘙痒，患者忍不住会搔抓，解一时之痒，但往往会恶性循环。。。

　　我们了解特应性皮炎病因、诊断和治疗以及日常生活的防护。

　　本病通常初发于婴儿期，l岁前发病者约占全部患者的50%，该病呈慢性经过，部分患者病情可以迁延到青春期和成年及老年，但近年来发现也有老年发病者。在发达国家本病儿童中患病率可高达10%～20%。

　　一、病因及发病机制

　　特应性皮炎的发病与遗传和环境等因素关系密切。父母亲等家族成员有过敏性疾病史者，患本病的概率显著增加，遗传因素主要影响皮肤屏障功能与免疫平衡。

　　本病患者往往有免疫学异常，还可有皮肤屏障功能的减弱或破坏；环境因素包括环境变化、生活方式改变、过度洗涤、感染原和变应原等。此外，心理因素（如精神紧张、焦虑、抑郁等）也在特应性皮炎的发病中发挥一定作用。特应性皮炎的异常免疫反应涉及多个环节，此外，角质形成细胞产生细胞因子和炎症介质也参与了炎症反应等。非免疫性因素如神经－内分泌因素异常也可参与皮肤炎症的发生和发展。

　　二、临床表现

　　特应性皮炎的临床表现多种多样，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈瘙痒。本病绝大多数初发于婴幼儿期，部分可发生于儿童和成人期。根据不同年龄段的表现，分为婴儿期、儿童期和青年与成人期三个阶段。婴儿期（出生至2岁）：表现为婴儿湿疹，皮疹可干燥或渗出。儿童期（2～12岁）：多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变。青年与成人期（12岁以上）：皮疹与儿童期类似，也以亚急性和慢性皮炎为主，大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害，部分患者也可表现为痒疹样皮疹。

　　特应性皮炎患者有一些有助于疾病诊断的特征性表现，包括皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、眼睑湿疹、乳头湿疹、唇炎、皮肤白色划痕症、出汗时痛痒、对羊毛敏感等。此外，部分患者还同时有其他特应性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎，部分患者有明显的异种蛋白过敏，如对部分食物蛋白（肉、蛋、奶、坚果等）或吸人物（粉尘螨、屋尘螨等）过敏。这些特征对特应性疾病的诊断都有重要价值。

　　约40% ～ 80%的患者有家族过敏史，家族史的询问对于特征性皮炎的诊断非常重要。部分患者特别是重度特应性皮炎可有血清总lgE升高，约40%～60%患者有外周血嗜酸性粒细胞升高，嗜酸性粒细胞升高往往与疾病的活动度相关，疾病活动期升高，经有效治疗可迅速恢复正常。

　　三、治疗

　　特应性皮炎是慢性复发性疾病，正规和良好的治疗可使特应性皮炎的症状完全消退或显著改善，患者可享受正常生活。

　　俗话说疾病是七分治三分养，但特应性皮炎是七分养三分治！划重点：患者教育和基础治疗十分重要！患者教育和基础治疗！

　　（一）患者教育：医生应向患者和家属说明本病的性质、临床特点和注意事项。医生和患者应建立起长期和良好的医患关系，互相配合，以获得尽可能好的疗效。患者内衣以纯棉、宽松为宜；避免剧烈搔抓和摩擦；注意保持适宜的环境温度、湿度，尽量减少生活环境中的变应原，如应勤换衣物和床单、不养宠物、不铺地毯、少养花草等；避免饮酒和辛辣食物，避免食入致

　　敏食物，观察进食蛋白性食物后有无皮炎和瘙痒加重。医生还应向患者解释药物使用的方法、可期望疗效和可能的副作用，并提醒患者定期复诊等。良好的患者教育可明显提高疗效。

　　（二）基础治疗：

　　1.沐浴：基础皮肤护理对特应性皮炎的治疗非常重要，沐浴有助于消除或减少表皮污垢和微生物，在适宜的水温（32~40℃）下沐浴，每日l次或两日l次。每次10～15min。推荐使用低敏无刺激的洁肤用品，其pH值应最好接近表皮正常生理（pH约为6）。皮肤明显干燥者应适当减少清洁用品的使用次数，尽量选择不含香料的清洁用品。沐浴结束擦干皮肤后即可外用保温剂、润肤剂。

　　2. 恢复和保持皮肤屏障功能：外用润肤剂是特应性皮炎的基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能。润肤剂不仅能阻止水分蒸发，还能修复受损的皮肤，减弱外源性不良因素刺激，从而减少疾病的发作次数和严重度。每日至少使用2次亲水性基质的润肤剂，沐浴后应该立即使用保湿剂、润肤剂，建议患者选用合适自己的润肤剂。

　　（三）外用药物治疗：

　　1.糖皮质激素：局部外用糖皮质激素是特应性皮炎的一线疗法，外用激素种类多，经济、方便、疗效肯定，但应在医生指导下进行。

　　2. 钙调神经磷酸酶抑制剂：此类药物有较强的抗炎作用，是特应性皮炎的二线疗法，多用于面颈部和褶皱部位。

　　3. 外用抗微生物制剂：由于细菌、真菌定植或继发感染可诱发或加重病情，对于较重患者尤其有渗出的皮损。

　　4. 其他外用药：氧化锌油（糊）剂、黑豆馏油软膏等对特应性皮炎也有效，生理氯化钠溶液、1%～3%硼酸溶液及其他湿敷药物对于特应性皮炎急性期的渗出有较好疗效，多赛平乳膏和部分非甾体抗炎药物具有止痒作用。

　　（四）系统治疗：

　　1.抗组胶药和抗炎症介质药物：对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍可给予抗组胺药。

　　2.系统抗感染药物：对于病情严重（特别是有渗出者）或已证实有继发细菌感染的患者，可短期给予系统抗感染药物，合并疱疹病毒感染时，可加用相应抗病毒药物。

　　3.糖皮质激素：原则上尽量不用或少用此类药物。

　　4.免疫抑制剂：适用于病情严重且常规疗法不易控制的患者，以环孢素应用最多。

　　5.生物制剂：可用于病情严重且常规治疗无效的患者。

　　6.其他：甘草酸制剂、钙剂和益生菌可作为辅助治疗。

　　（五）中医中药：

　　应根据临床症状和体征，辩证施治，但治疗中也应注意药物的不良反应。

　　（六）紫外线疗法：

　　紫外线是治疗特应性皮炎的有效方法，窄谱中波紫外线（NB- UVB）和UVA1安全有效。

　　（七）特应性皮炎治疗中的医患配合与注意事项：

　　①在特应性皮炎的诊疗过程中，应当十分注意医患配合，应建立起良好的医患关系。

　　②患者应当积极配合医生的治疗，并在“衣、食、住、行、洗”各方面注意防护。

　　③尽量避免接触诱发疾病加重的因素，应定期复诊和长期随访，学会观察病情变化，及时向医生反馈，不随意停药或减药。如果遇到疗效不佳或病情加重的情况，应及时分析原因，采取针对性措施，以免延误病情。

　　划重点：患者教育和基础治疗十分重要！患者教育和基础治疗！

　　避免剧烈搔抓和摩擦！