上周门诊来了一位35岁的洪某，患银屑病1年多，头部有五六块，腿上也有，轻微痒不疼。由于疫情没有前来复诊，自行停了口服药，搽的药还在继续用，平均每天一次。但是最近腿上皮疹又加重了，很红，皮疹主要在腿上，每个手背上各有一个，别的地方都还好。

患者其实控制的很好，但为什么皮疹又加重了呢？主要考虑还是和不规范用药有关。

目前世界上比较公认的治疗银屑病原则是，按梯级原理序贯原则：即外用药物法→紫外线疗法→口服或肌注药物疗法。外用药物的选择非常多，包括外用皮质激素、水杨酸和维A酸、煤焦油等。

在使用外用药物治疗时，用药量的大小和时间需在专科医生指导下进行。例如要根据患处皮疹厚薄选择剂量，不同部位也有不同的用药选择，随着皮损好转，用药也要逐步减少等，并非一概而论、大面积涂抹就可以了。

使用时要注意以下七点：

1.使用外用药物前，宜先用温水洗去鳞屑，以便药物更好地吸收。

2.在急性期，皮损炎症明显时不宜使用刺激性强的外用药物，如高浓度维A酸等，以免激发红皮病的发生；稳定期和消退期可使用作用较强的药物，注意从低剂量开始，同时加强润肤剂的应用，可减少局部刺激症状。

3.当皮损广泛时，大面积使用外用药会因吸收过多而引起中毒。此时选用的药物浓度应当降低，且应分区域使用不同药物，以减少单一药物过多吸收。尤其注意不要大面积使用激素类制剂。

4.有些外用药物容易引起刺激沉积，产生皮炎，如卡泊三醇、维A酸等，用于面部等处时应特别慎重。也不能用于靠近黏膜的部位，如会阴部、肛门周围等。

5.腋下、腹股沟等容易摩擦部位，以及面部对激素类药物较敏感部位，易产生皮肤萎缩、色素沉着、毛细血管扩张等现象，可选用地奈德乳膏等不良反应较少的外用激素。

6.若有局部感染，应先控制感染，再进行治疗。有渗出时应按急性或亚急性皮炎处理。

7.为了防止和减少银屑病复发，延长缓解期，在皮损消退、临床痊愈时，不能马上停止治疗，应继续巩固治疗1~2个月。

最后提醒，治疗银屑病的外用药物种类很多，患者千万要注意：一定要在医生指导下选择和正确使用药物，切不可自行随意滥用。