大家好，上次写便秘的文章反映很热烈这次来个西医篇依然值得收藏~书归正传

    我们日常说的便秘，一般指的是“功能性便秘”，多发生于中老年人，出现症状的时间长。但平时得警惕“报警征象”，如有异常赶紧检查，及早除外肠道肿瘤等器质性问题。

• 调整生活方式，是改善便秘最基础的措施，具体包括合理的饮食、多饮水、运动以及建立良好的排便习惯等。
• 治疗便秘的常见西药包括口服药（聚乙二醇、乳果糖等），以及外用药（开塞露等），都是临时通便对症处理，治疗手段少。
• 对于便秘的中医治疗，通便治标同时也针对便秘的原因，因此对于时间比较长的“功能性便秘”，中医药来治疗是有绝对的优势的。
• 对于“肠胃有热”的实性便秘，可临时酌情选用番泻叶、决明子泡水喝，或者选用麻仁润肠丸、三黄片、牛黄清胃丸、枳实导滞丸等中成药。
• 对于体质虚弱的人出现便秘，平时可用蜂蜜泡水喝，根据气虚、阳虚不同而选择益气通便颗粒、苁蓉通便口服液。
• 对于儿童食积便秘则可选择小儿化食丸。
• 这里不多赘述直接说这篇文章的重点吧

一、便秘的概念

      便秘是指排便频率减少，7天内排便次数少于2-3次，且排便困难，粪便干结。

      首先，我们一般理解便秘主要是排便次数的减少，如果有的人就是习惯两天1次或者三天1次大便，大便的习惯、性状等都挺好，并且没有什么不舒服的感觉，那么即使“7天内排便次数少于2-3次”，也不能算便秘的。

      大便干是便秘的第二个表现，经常有人形容“跟羊粪蛋一样”，就算给点开塞露，排便的时候也要用手去抠下来，那真是痛苦。

      还有部分情况是排便频率正常，大便也不是很干，但就是排便费劲，拉不出来，或者有排不干净的感觉，或者排便的时候腹痛感明显等，这些情况都属于便秘。

二、便秘的危害

      便秘是心脑血管病人的一个致命的危险因素。在大便时，腹肌与膈收缩使腹压增高，这样减少了流回心脏的血液，同时使颅内压持续增高，极易诱发心脏及脑血管意外的发生，从而危及生命。

      如果大便“又硬又粗”，局部刺激肛门可能引起肛裂，或者长时间腹压增高，则会肛门脱垂，引发痔疮等。

     长时间不排便，体内宿便多，则引起腹部的胀满不适，食欲减退，恶心，口干口臭，烦躁失眠，女性还可能诱发痛经，出现痘痘、黄褐斑等。

②泻下西药：常用的药物包括以下三类。

      渗透性泻药：这类药物在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动而促进排便，常见品种包括复方聚乙二醇电解质散（福静清）、乳果糖口服溶液（杜密克）。

     福静清泻下的力量非常非常的强，一般用于做肠镜或者结肠手术前的清肠。

     杜密克泻下作用相对缓和和安全，老年人、孕妇、哺乳期妇女也是可以使用的。

     刺激性泻药：这类药物作用于肠神经系统，能增强肠道蠕动，同时刺激肠道分泌肠液，一般书上写到的药物包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等。但日常工作中这几个品种都没有见过，就不评论了，而“蒽醌类药物”涉及中药的情况后面再详细聊。

     灌肠药和栓剂：这类药物通过肛门将药液直接挤入直肠内，润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出，临时使用帮助解决大便困难的情况。常用的品种是甘油灌肠剂（开塞露），并且有大、小之分，成分就是甘油，局部起到润滑的作用。如果没有开塞露，使用肥皂水灌肠，或者将肥皂削成尖头的肥皂栓塞进肛门，也一样能起到促进排便的作用。

三、便秘的原因

• 平时吃的东西过少，或者食物过于精细所含纤维素少，或者喝水太少，那么形成粪团的量少，不足以刺激肠道的正常蠕动而出现便秘。
• 各种原因引起的肠道平滑肌蠕动减弱，像老人年老体衰，长期卧床，或者久坐，平时的运动很少，那么肠道的活动也会受影响而出现便秘。
• 如果肠道堵塞，不能将粪团向肛门推动出现滞留而出现便秘，如肿瘤引起的肠梗阻等。

四、便秘的分类

器质性便秘

常见的原因有：

     肛门局部疾病，如痔疮、肛裂、肛周脓肿等，因为局部病变引起肛门括约肌痉挛，排便疼痛造成惧怕排便，而引发便秘，这种便秘容易识别，把局部的原发病治好后，便秘也随之缓解。

     各种原因的肠梗阻，如结肠肿瘤，这个问题是最常见，但也容易引起疏忽，如果早起没有引起重视，那后续比较麻烦。因此提出“报警征象”概念，具体包括：患者50岁以上而没有做过直肠癌的筛查、体重减轻、贫血、肉眼便血或者“大便潜血”检查阳性、大便粗细的改变、近期开始的便秘等。如果有“报警征象”，那就尽快去检查（最重要的是肠镜），以明确便秘是否为器质性疾病所致，通俗的说需要除外是不是肠癌引起的便秘。

• 肠道外面局部压迫引起便秘，如腹腔或盆腔内肿瘤，孕晚期增大的子宫压迫等。
• 最后一大类是全身性疾病引起肠道肌肉松弛，排便无力而出现便秘，如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下、硬皮病等。
• 对于这些器质性便秘，主要是要及早发现原因，尽早针对病因来处理，而不是简单的用泻下药物来通便治疗。

功能性便秘

我们日常说的便秘，一般是指的“功能性便秘”，多发生于中老年人，女性更为多见，并且出现症状的时间长（一般3个月以上），常见的原因有：

• 进食、饮水量少，食物中缺乏纤维素。
• 排便习惯受干扰，如排便时间、地点、生活条件等改变造成影响，如家里一直是蹲着上大便，出门在外改为坐便器则拉不出来。
• 长期滥用泻药造成对泻药的依赖，停止使用则排便困难。
• 结肠运动功能障碍，如老年体弱、活动过少或肠痉挛导致排便困难。
• 腹肌及盆肌张力不足，排便推动力缺乏，难以将粪便排出体外。
• 部分药物有引起便秘的不良反应，如癌症患者使用的止痛药奥施康定，哮喘患者吸入的平喘药（爱全乐）等等，大家平时稍微留意下药品说明书，尽量避免这类问题的出现。

五、便秘的治疗

    对于器质性便秘，主要是针对病因治疗，不在今天讨论的重点。

     对于功能性便秘的治疗，治疗主要包括两个方面

①调整生活方式：合理的饮食、多饮水、运动以及建立良好的排便习惯是便秘最基础治疗措施。

      饮食和饮水：清淡饮食，吃八九分饱，平时不能过饱过饥。吃得太少，则不能形成一定量的粪团；吃得太多，就会食积，这时候肠胃反倒不能正常工作则排便也会受影响。饮食不能过于精细，增加食物中的纤维素，如芹菜、地瓜、香蕉等就是很好的促进排便的食物；平时尽量忌口辛辣刺激食物，就是少吃我们常说的容易上火的东西，上火后就会消耗我们的津液而使大便干燥。

        适当的多喝水，保证水分的摄入，建议每日至少饮水1.5-2.0L，这也是为了避免出现大便干燥。对于水果，因为一般含有高水分、高纤维素，因此也能促进排便，鼓励适当多吃。

     适度运动：尤其对久病卧床、运动量少的老年人，或者久坐的办公族更有益，这样能促进胃肠平滑肌的蠕动而促进排便。

      建立良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，因此建议晨起或餐后尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰，只有建立良好的排便习惯，才能真正完全解决便秘问题。如果坐在马桶上玩着手机，一不留神半小时就过去了，长此以往排便是不可能太痛快的。我个人的习惯是早晨起床后喝一大杯温水，然后稍微活动下，再去厕所，三分钟内解决战斗。