口腔溃疡病人近期挺多，一般考虑胃火、小肠火、肾虚火上炎等等，但反复不愈，还得考虑脾胃湿热和心肾不交。

临床将本病分为三型辨证施治：

1、脾胃湿热型热轻湿重型：证见面色萎黄，身疲乏力，胃脘胀满，纳呆，时有便溏不爽，小便清长，素嗜凉饮或嗜茶，口干不渴。舌胖大，苔白腻或质暗红，边有齿痕，脉滑。溃疡边缘水肿隆起，周围充血不足，基底凹陷。溃疡块数不多，面积可似黄豆大小或蚕豆大小，发展快，愈合快。

治则：化湿兼以清热。

用苍术麻黄汤：苍术，麻黄，苡米，茯苓，甘草，胡黄连，泽泻。

热重湿轻型：证见口舌黏膜溃破，伴烧灼样疼痛。素嗜辛辣，时暴冷饮。大便不爽，尿黄赤，舌胖大，质暗红，边尖绛，苔腻，脉象弦滑有力，溃疡多发，十几个大小不等，形状不规则。溃疡分布于口底、口唇及舌体。小至针尖大，大至黄豆大，黏膜广泛充血，溃疡表面有黄色渗出液。

治则：清热辅以利湿。

蒲公英麻黄汤：蒲公英，胡黄连，木通，五倍子，苍术，麻黄，甘草。

2、脾肾阳虚、水湿停阻型证见口舌黏膜溃破，经久不愈，不甚疼痛，食少不渴，便溏之清。舌质淡，苔白薄腻或舌湿润，脉象细滑或缓怠。溃疡色白，边缘水肿，但无充血。溃疡块数不多，面积似黄豆大小，发展愈合亦快。

治则：温中化湿。

用干姜麻黄汤：干姜，甘草，苍术，麻黄，吴茱萸，五倍子。

3、心肾不足型证见口舌溃破，持久不愈，无甚疼痛，气短肢冷，心悸乏力，食少不渴，便溏溲频。舌质淡，舌体瘦，苔薄白或光，脉象细弦或沉迟。溃疡色白，边缘水肿不著，亦无充血，块数不多，似黄豆大小，愈合慢。

治则：强心益肾。

用附子干姜汤：乌附片，干姜，诃子肉，甘草。

复发性口腔溃疡

临证多年，遇此类病人很多。斯证病有久暂，证分虚实，新发者易治，久病者难疗，其与心、脾、小肠、胃等脏腑息息相关，病因病机非止一端。久病多虚，新病多实，且虚实相杂者，屡见不鲜。并认为属湿热蕴蒸者，较心胃之火上炎者更加缠绵。

其辨口疮之治，概有三辨：一辨湿热，二辨气损，三辨阴伤。诊治时，务须仔细辨认孰者为实，孰者为虚；孰者为本，孰者为标；孰者先治，孰者后调，宜详为剖析，然后图治，勿泥清胃泻火一法。

病例：时某，女，35岁。

口腔溃疡多年，反复发作，经久不愈。近日来溃疡波及唇、鼻腔，纳少不欲食，胃脘不舒，大便秘结，三四日一行，素有失眠多梦、纳呆腹胀、大便不调、倦怠乏力等证。舌质红、苔黄腻厚、少津，脉沉细滑。此系心脾素虚，湿热内蕴，熏于上之候，属本虚标实之证，拟清热利湿解毒之法。

投以苍术麻黄汤：苍术，麻黄，苡米，茯苓，甘草，胡黄连，泽泻，生地，木通，黄柏，栀子。

二诊时口腔溃疡全部消失。唯失眠乏力，纳少腹胀症状仍在，遂转而以治心脾为主旨，黄芪，党参，白术，当归，炙草，远志，桑椹，生地，瓜蒌，枳壳，黄芩，升麻，黄连，龙眼肉、煅龙牡。