甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）是指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等体系兴奋性增高和代谢亢进为首要表现的一组临床综合征。

　　其间因为甲状腺腺体自身功能亢进，组成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism），简称甲亢。

　　针对甲亢的医治包含三种医治办法：

　　（1）抗甲状腺药物

　　（2）131碘医治

　　（3）手术医治

　　医师应与患者讨论每一项医治计划，包含易行性、获益、预期康复速度、缺点、潜在的不良反应以及费用等。医师的临床判断和患者的个人偏好均或许影响医治战略的挑选。

　　每一位有良知和道德的医师，都应该在患者甲亢医治过程中与患者一起协商讨论甲亢不同医治办法的利害和风险，帮助患者挑选医治办法。

　　每个医师都不应该自作主张，在不奉告患者不同的医治办法的状况下，私自决议患者进行何种医治；或许避开自己不能和不擅长的医治办法，仅奉告或片面奉告患者，诱导患者做出不适合自己的医治挑选。

　　从临床评估角度，更适合抗甲状腺药物的医治状况如下：甲亢缓解或许性较大（尤其是病况较轻的女性患者、甲状腺体积较小和TRAb阴性或低滴度）；妊娠妇女；晚年患者因合并症导致手术风险增加或预期寿命有限；居住在养老院或其他卫生机构的预期寿命有限且不能遵循放射安全规范的患者；既往经历颈部手术或外照耀医治者；无法行甲状腺大部分切除术者；中到重度活动性Graves眼病的患者；需求更快操控病况者。

　　笔者首要结合了2007年《我国甲状腺疾病诊治攻略》及2016年版ATA《甲亢和其他病因导致的甲状腺毒症诊治攻略》谈一谈甲亢药物医治中合理用药问题，希望对广阔患者有所帮助。

　　1.甲亢医治药物包含

　　甲巯咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）两种。除了妊娠早期(前3个月)、甲状腺危象或患者对MMI反应差但拒绝131I医治或外科手术的状况，攻略引荐首选甲巯咪唑，而非丙硫氧嘧啶。

　　攻略引荐甲亢药物医治的常规疗程为12～18个月，抗甲状腺药物首要不良反应包含：粒细胞缺乏、肝脏毒性和皮疹，还或许呈现某些罕见的不良反应，如抗中性粒细胞抗体阳性血管炎和胰岛素自身免疫综合征。在甲亢开端药物医治前，应向患者奉告药物不良反应，并奉告呈现不良反应时应及时就医，奉告最好有书面证明。

　　2.关于β受体阻滞剂

　　心悸明显者可给予β受体阻滞剂，其间非挑选性阻滞剂普萘洛尔应用最多，高剂量下该药物可阻挠T4向T3转化，因而也是甲状腺危象的重要抢救药物之一。

　　该类药物应用于有症状的甲状腺毒症患者，特别是晚年患者，以及静息心率超越90次/分，或许伴发心血管疾病的甲状腺毒症。

　　合并支气管哮喘的患者禁用普萘洛尔；妊娠和哺乳期间首选普萘洛尔而应避免阿替洛尔。

　　3.关于保肝药物

　　甲亢患者或许会呈现肝功能反常，随着甲亢的操控多可康复正常，医治前假如转氨酶水平超越正常上限3倍以上，1周内重复检测不见好转，不宜运用抗甲状腺药物。

　　抗甲状腺药物存在肝脏毒性，医治过程中应定时监测肝功能，假如转氨酶水平超越正常上限3倍以上，1周内重复检测不见好转，应停用PTU；超越正常上限5倍以上，应停用MMI：之后每周监测肝功能，直至康复正常，无明显康复者应主张患者转诊到消化科或肝脏病科进行专科医治。

　　关于医治前肝功能正常或轻度反常的患者预防性运用保肝药物没有循证医学依据。

　　4.关于升白细胞药

　　甲亢自身及抗甲状腺药物都会导致粒细胞削减，在医治开端前，主张患者检测血常规(需包含白细胞分类计数)，结果根本正常可启用抗甲状腺药物医治。假如血常规中性粒细胞绝对计数<2.5×109／L，不宜行药物医治。

　　医治过程中主张每周监测血常规，如呈现轻度粒细胞削减一般不需求停药，经过削减抗甲状腺药物，加用一般升白细胞药物大都可纠正。而严峻的粒细胞缺乏则可危及生命，若白细胞少于2.5×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L应考虑停药。

　　关于白细胞正常的甲亢患者预防性运用升白细胞药物明显也没有循证医学依据。

　　5.关于维生素

　　目前中外攻略中都未提及将维生素用于甲亢的医治。

　　6.其他辅助用药

　　锂制剂，目前没有足够理由表明锂制剂适用于甲亢的医治。

　　碘化钾，引荐强度很低，而且没有被推及至妊娠患者。

　　最终，关于甲亢的医治，希望广阔的医务工作者能立足攻略，秉承以患者为中心的原则，合理运用药物，为人类的健康服务。